Главная 24 Здоровье 24 Переломы костей верхних конечностей

Переломы костей верхних конечностей

Переломы плечевой кости

Переломы диафиза плечевой кости

 Переломы костей предплечья

Распознавание перелома лучевой кости

Распознавание переломов пястных костей

Распознавание переломов фаланг пальца

 

Переломы костей верхних конечностей встречаются весьма часто и занимают по частоте первое или второе (после переломов нижней конечности) место. При травмах верхней конечности могут наблюдаться переломы плечевой кости, костей предплечья, кисти и пальцев, которые отличаются многими особенностями, а поэтому и подлежат отдельному рассмотрению. Здесь ограничимся лишь некоторыми общими указаниями в отношении транспортной иммобилизации при переломах верхних конечностей.

При наложении транспортных шин верхней конечности обычно придают определенное положение, а именно:

1) рука более или менее отведена в плечевом суставе и согнута в локте под прямым или острым углом;

2) ладонь в большинстве случаев обращена к животу;





3) кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают мячик, бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который пострадавший охватывает пальцами. Фиксация пальцев в выпрямленном положении является ошибочной и недопустимой.

Для иммобилизации переломов верхней конечности лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера, сетчатые шины). При отсутствии этих шин можно использовать фанерные, картонные или импровизированные шины, а в крайнем случае подвесить поврежденную руку на косынке (переломы кисти и предплечья) или прибинтовать ее к туловищу (переломы плеча).

Переломы плечевой кости

Следует различать переломы средней части плечевой кости (диафизарные переломы) и ее верхнего или нижнего конца (эпифизарные и метафизарные переломы). Приблизительно 50% всех переломов плечевой кости падает на ее диафиз, а другая половина — на переломы верхнего и нижнего ее концов. Все эти переломы могут возникать под влиянием как прямой, так и непрямой травмы (удар, падение на руку, ее скручивание и т. п.).





Среди переломов верхнего конца плечевой кости переломы в области хирургической шейки встречаются чаще других, преимущественно у лиц пожилого возраста. Переломы верхнего конца плечевой кости часто бывают вколоченными, а иногда и внутрисуставными (в области плечевого сустава).

Распознавание переломов хирургической шейки плечевой кости

Распознавание переломов хирургической шейки плечевой кости и особенно вколоченных бывает иногда весьма затруднительным, так как признаки этого перелома во многом напоминают признаки ушиба или вывиха в плечевом суставе, а значительная припухлость в области перелома еще более затрудняет правильный диагноз. Так как эти переломы могут быть вколоченными, то во избежание разъединения костных отломков исследование больных необходимо производить очень осторожно. Для того чтобы отличить перелом хирургической шейки плеча от вывиха плечевого сустава, следует иметь в виду, что при переломе не наблюдается «пружинистой» фиксации конечности, столь характерной для вывихов, а, наоборот, в области перелома может определяться ненормальная подвижность. Кроме того, при переломе наблюдается более значительное кровоизлияние, чем при вывихе; суставная головка плечевой кости при переломе находится в обычном месте, т. е. в суставной впадине.

Переломы костей верхних конечностей





Перелом хирургической шейки плечевой кости

а — внешний вид перелома со смещением отломков; б — рентгенограмма перелома.

При переломе могут иногда наблюдаться укорочение конечности, крепитация и другие признаки переломов. Однако во многих случаях (особенно при вколоченных переломах) правильному распознаванию помогает лишь рентгеновский снимок. Если диагноз колеблется между ушибом, вывихом и переломом, при оказании первой помощи следует поступать, как при переломе (транспортная иммобилизация и пр.). При переломах верхнего конца плечевой кости следует убедиться в отсутствии повреждений сосудов и нервов.

Транспортная иммобилизация производится по общим правилам иммобилизации переломов плеча (см. ниже об иммобилизации при переломах диафиза плеча).

Переломы диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плечевой кости чаще всего возникают от прямой травмы и наблюдаются преимущественно в средней трети плеча. Распознавание перелома в области диафиза плечевой кости, как правило, не вызывает каких-либо затруднений, так как при этом обычно бывают все «классические» признаки переломов: боль, болевые точки, нарушение функции, кровоподтеки, характерная деформация конечности, ее укорочение, ненормальная подвижность, крепитация и др. Диагноз перелома диафиза плечевой кости настолько легок, что его часто ставят сами пострадавшие. При переломах в области диафизов обычно наблюдается смещение отломков по длине и под углом. Весьма часто возникает типичное смещение отломков, когда центральный (верхний) отломок смещается кнаружи, кверху и несколько кпереди, а периферический (нижний) — кверху и кнутри.

Переломы костей верхних конечностей





Типичное смещение отломков при переломе плечевой кости (ниже прикрепления дельтовидной мышцы)

а — схема: 1 — центральный (верхний) отломок плечевой кости, смещенный кнаружи и кпереди под влиянием тяги дельтовидной (2) и других мышц; 3 — периферический (нижний) отломок плечевой кости, смещенный кверху, кзади и кнутри под влиянием тяги двуглавой (4) и трехглавой (5) мышц; 6 — рентгенограмма.

Не следует забывать, что переломы диафнза плечевой кости иногда могут сопровождаться повреждением лучевого нерва, о чем говорит нарушение кожной чувствительности, пассивное свисание кисти и отсутствие разгибания пальцев.

Иммобилизация при переломах диафизя плеча

Иммобилизация при переломах диафизя плеча производится следующим образом.

1. Рука находится в описанном выше положении. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Хорошо также положить ватные подушки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи.

2. Длинную (метровую) и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам поврежденной руки и накладывают ее, начиная от плечевого сустава здоровой руки на спину в надлопаточной области, затем на задненаружную поверхность плеча и предплечья до основания пальцев. Если длина шины Крамера окажется недостаточной, предплечье укладывают на дополнительную небольшую проволочную, сетчатую, деревянную или картонную шину, прикрепляемую прочно к основной проволочной и служащую ее продолжением. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около метра.





3. До наложения шины ее обкладывают ватой или выстилают стеганой ватной подстилкой и после наложения прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикрепленные к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Таким образом, предплечье своей тяжестью плотно прижимает к спине верхний отдел шины.

4. Рука подвешивается на косынке или также прибинтовывается к туловищу.

Переломы костей верхних конечностей

Транспортная иммобилизация лестничными шинами (Крамера) при переломах плечевой кости

а подготовка шины; б прилаживание шины; в — прибинтовывание шины; г — иммобилизация плеча в законченном виде.

Переломы нижнего конца плечевой кости могут быть как внесуставными, так и внутрисуставными, т. е. такими, при которых трещины костей проникают в полость локтевого сустава. Чаще всего эти переломы возникают от непрямой травмы (падение на вытянутую или отведенную руку, на согнутый локоть), в результате которой происходит перелом мыщелков или надмы-щелков плечевой кости и др.





Распознавание внутрисуставных переломов иногда бывает затруднительно даже для врача-специалиста. Нередко лишь рентгеновский снимок позволяет точно определить характер повреждения в локтевом суставе. В распознавании этих переломов должны помочь следующие признаки: большое кровоизлияние и, как следствие этого, значительная припухлость в области сустава (гемартроз и гематома в окружающих тканях), болевые точки, крепитация, ненормальная подвижность. При вывихе в локтевом суставе бросается в глаза большее ограничение движений и вынужденное положение конечности. Кроме того, при переломе в области локтевого сустава наблюдается нарушение нормальных взаимоотношений трех костных выступов, о которых уже упоминалось.

Иммобилизация при переломах нижнего конца плечевой кости производится так же, как и при переломах диафиза плеча (см. выше), но рекомендуется большее сгибание в локтевом суставе.

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья, наряду с переломами костей голени, по частоте занимают одно из первых мест среди всех переломов. Особенно часты они у детей. Как и в области плеча, на предплечье следует различать переломы диафизов костей предплечья и переломы их верхних и нижних концов.





К переломам верхних концов костей предплечья относятся наблюдающиеся чаще других закрытых переломов этой области переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и перелом шейки и головки лучевой кости.

Переломы костей верхних конечностей

Перелом локтевого отростка локтевой кости

Большинство из них бывает внутрисуставными (сообщающимися с полостью локтевого сустава). Возникают они под влиянием прямой или непрямой травмы (падение на согнутую в локте или выпрямленную руку, удар локтем и т. п.).

При распознавании переломов верхнего конца костей предплечья необходимо учесть все сказанное о распознавании переломов нижнего конца плечевой кости, так как те и другие в большинстве случаев являются внутрисуставными переломами костей локтевого сустава. Здесь следует лишь добавить, что при переломах локтевого отростка со смещением отломков между ними можно прощупать поперечную щель или западение.





Иммобилизация при переломах верхнего конца костей предплечья осуществтяется по общим правилам иммобилизации переломов предплечья.

Переломы диафизов костей предплечья. Под влиянием прямой или непрямой травмы может возникнуть либо изолированный перелом средней (диафизарной) части одной кости, либо одновременный перелом обеих костей предплечья, что бывает гораздо чаще.

Распознавание переломов диафиза обеих костей предплечья.

Переломы костей верхних конечностей

Перелом обеих костей предплечья (внешний вид)

Перелом обеих костей обычно не представляет затруднений так как при нем имеются все типичные признаки переломов: боль, деформация конечности, ненормальная подвижность, крепитация и пр. При таких переломах, как правило, наблюдается смещение отломков костей под углом (чаще всего в виде тупого угла, открытого к тылу), а также в сторону и по периферии. Следует иметь в виду, что часто перелом обеих костей предплечья происходит на разных уровнях. Более сложным является распознавание изолированных переломов лишь одной из костей предплечья, но и здесь часто бывают достаточно хорошо выраженными многие признаки переломов. Однако в некоторых случаях точный диагноз можно поставить лишь при помощи рентгеновского снимка.





Иммобилизация при переломах предплечья в верхней и средней третях

Иммобилизация при переломах предплечья в верхней и средней третях производится следующим образом.

1. Руку фиксируют в описанном выше положении. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости или шейки лучевой должен быть острым, а при переломах локтевого отростка — в 110—120°.

2. Шину Крамера или сетчатую шину изгибают под соответствующим углом и придают ей в то же время форму желоба. Она должна быть длиной не менее чем от верхней трети плеча до концов пальцев. Шину, как обычно, выстилают ватой.

Переломы костей верхних конечностей

Шина Крамера

3. Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее главным образом по разгибательной поверхности пострадавшей конечности. Затем шину прибинтовывают.





4. Руку подвешивают на косынке.

Переломы костей верхних конечностей

Транспортная иммобилизация лестничными шинами при переломах костей предплечья

а — подготовка шин; б — прилаживание шины и начало, бинтования; в — прибинтованная шина; г — иммобилизация предплечья в законченном виде.

Из переломов нижних концов костей предплечья наиболее частым является перелом нижнего конца (эпифиза) лучевой кости, который обычно называют «переломом луча в типичном месте». Этот перелом встречается преимущественно в пожилом возрасте, особенно у женщин, что связано у них с более тонким строением этой части лучевой кости, чем у мужчин.

Чаще всего типичные переломы лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку с опорой на ладонь; они могут возникать также от прямой травмы. Так, например, весьма характерны переломы лучевой кости в типичном месте у шоферов и трактористов от удара ручкой при неправильном заводе мотора. Нередко типичный перелом лучевой кости сопровождается одновременным переломом шиловидного отростка локтевой кости. В некоторых случаях наблюдается повреждение нервов (срединного, поверхностной ветви лучевого нерва и др.).





Распознавание перелома лучевой кости

Распознавание перелома лучевой кости в типичном месте обычно не вызывает особых затруднений. Уже при осмотре бросается в глаза типичная деформация конечности в области перелома, когда кисть и прилежащая к ней часть предплечья как бы сдвинуты к тылу по отношению ко всему предплечью. Это — так называемая «штыкообразная деформация», зависящая от смещения к тылу и кверху периферического отломка нижнего эпифиза лучевой кости.

Переломы костей верхних конечностей

Перелом лучевой кости в типичном месте

а — внешний вид (видна характерная штыкообразная деформация); б линия перелома на рентгенограмме.

Помимо этого, наблюдаются и другие признаки переломов: припухлость, болевые точки, ограничение движений и пр. Следует иметь в виду, что переломы лучевой кости в типичном месте часто бывают вколоченными.





Иммобилизация при переломах нижних отделов костей предплечья производится так же, как и при переломах костей кисти.

Переломы пястных костей. Переломы пястных костей возникают преимущественно от прямой травмы (обычно от удара). Чаще всего встречаются поперечные переломы одной или нескольких костей пястья с незначительным смещением отломков. Нередко бывают открытые переломы.

Распознавание переломов пястных костей

Распознавание переломов пястных костей основывается на наличии следующих признаков: припухлость тыла кисти, боль в определенной точке при сжимании кисти в кулак, болевые точки при пальпации, боль при потягивании за соответствующий палец или толчке в его кончик при выпрямленной кисти, крепитация и др.

Переломы костей верхних конечностей





Перелом пястной кости

Иммобилизация при переломах пястных костей, а также при переломах нижнего конца костей предплечья и фаланг пальцев производится следующим образом.

1. Поврежденной руке придают описанное выше положение.

2. Из шины Крамера или из более мягких сетчатых шин изготовляют шину в виде желоба длиной от локтевого сустава до концов пальцев (лучше, если шина чуть заходит за них).

В приготовленный желоб кладут ватную подстилку, а пострадавшей кистью больной зажимает плотный ватно-марлевый шар.

3. Шину накладывают на ладонную поверхность конечности и прочно прибинтовывают.

4. Руку подвешивают на косынке.

Переломы костей верхних конечностей

Транспортная иммобилизация сетчатой шиной при переломах костей кисти





а — подготовка шины; 6 — прилаживание шины; в — прибинтованная шина; г — иммобилизация кисти в законченном виде.

 

Переломы фаланг пальцев. Переломы фаланг пальцев руки чаще всего возникают в результате действия прямой травмы (падение тяжелого предмета на кисть, удар инструментом, чаще всего молотком и др.). Преимущественно наблюдаются переломы (часто открытые) ногтевой или другой фаланги одного из пальцев. Такие переломы нередко встречаются при промышленных и сельскохозяйственных травмах. Около половины всех случаев переломов фаланг бывают внутрисуставными, что следует учитывать при их лечении. Под влиянием тяги соответствующих сухожилий может произойти смещение отломков в тыльную или ладонную сторону. Открытые переломы фаланг пальцев могут осложняться развитием различных форм панарициев.

Распознавание переломов фаланг пальца

Распознавание переломов фаланг пальца основано на наличии ограничения движений пальца, его деформации (искривления), местного припухания и болезненности, в частности при толчке или потягивании за палец. Однако и в этих случаях для точного распознавания часто бывает необходима рентгенография.

Переломы костей верхних конечностей





Перелом фаланг пальцев

Иммобилизация при переломах фаланг пальцев проводится так же, как и при переломах пястных костей.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Отрицание отрицания

В психологии есть такие понятия как защиты и копинг-стратегии (совладающее поведение). Очень полезные штуки в жизни каждого гражданина. И очень небезопасные при их неверном применении! Одна из самых обычных и ...

Возраст сексу не помеха

О каком-таком сексе после 60-ти может идти речь – произнесут наши старые посетители-мужчины. Для секса в этом возрасте нужно быть олигархом, иметь тугой бумажник, чтоб окружали юные подружки. Либо хотя ...

Усилители слуха: обзор и сравнение моделей

Человек получает информацию об окружающей среде одним из пяти чувств. Что может быть хуже потери слуха? Разве что только потеря зрения. Все мы растем, развиваемся и стареем. Нам не хочется этого ...

Как лечить печень после алкоголя?

Большую опасность для человеческого организма представляет алкоголь. Каждый человек еще с ранних лет знает об этом. И даже несмотря на все познания, многие из нас употребляют алкогольные напитки. Даже небольшое ...

Повреждения головы

Содержание: Повреждения мягких тканей головы Закрытые повреждения головного мозга Признаки сотрясения головного мозга Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга Первая помощь при закрытых повреждениях головного мозга Повреждения головы встречаются довольно часто ...

Как правильно делать депиляцию в домашних условиях

Французское слово «эпиляция» переводится как «удалять волосы» искусственным методом. Такой способ применяют в салонах красоты специальными устройствами. Срок действия дольше, чем другой способ — депиляция. Этот метод подразумевает удаление верхних волос ...

Какие признаки заболевания печени

Печень – один из ключевых органов человека. Своевременное обнаружение признаков заболевания печени играет решающую роль в жизни человека. По той причине, что она отвечает за продукцию желчных кислот, которые позволяют ...

Рецепт стройности по половому признаку

Сейчас я желаю Вам поведать об особенностях сжигания жира у парней и дам. Чуть раньше меня заинтриговал один факт — при иных равных критериях мужчины худеют резвее, чем дамы, т.е. ...

Признаки и распознавание вывихов

Содержание: Нарушение функции сустава Вывихи в плечевом суставе Вывих большого пальца руки Вывихи в тазобедренном суставе Больные с вывихами обычно жалуются на боли в области пострадавшего сустава и внезапное нарушение ...

Памятка по оказанию первой помощи при травмах

1. Ссадины и царапины смазать йодной настойкой. 2. При ранениях накапать немного йодной настойки на рану, покрыть стерильным материалом из индивидуального асептического пакета и забинтовать. 3. При небольших кровотечениях обработать, ...

Вред электронного кальяна

Вред электронного кальяна часто замалчивается Вред электронного кальяна часто замалчивается, так как самим производителям оказывается выгодно ставить в первую очередь преимущества, в сравнение с обыкновенными устройствами. Исследования последних лет показывают, ...

Лечение гепатита B

Среди всех заболеваний печени, которые носят вирусный характер, наиболее часто встречается вирусный гепатит B. Лечение гепатита B должно быть незамедлительным, под присмотром доктора. Самым правильным решением данной проблемы является применение ...

Признаки заболевания печени у мужчин

Болезнями печени болеют все, в независимости от социального статуса и пола, но все, же чаще им подвергаются именно мужчины. Заболевания печени очень опасны и могут привести к летальному исходу, но ...

Медцентр Полинар: в Украине введена в действие открытая программа реабилитации наркозависимых пациентов

Программа помощи наркоманам, разработанная медицинским центром &Полинар& по аналогии с действующими лечебными стандартами, внедренными в США и европейских странах, начала функционировать в Украине. Новый подход заключается в том, что после ...

Переломы ключицы

Переломы ключицы встречаются довольно часто, особенно у детей и подростков. Они возникают либо от прямой травмы и (например, от удара при падении вперед), либо от непрямой (падение на вытянутую руку). ...

Как проводить диагностику цирроза печени

Очень коварным заболеванием является цирроз печени. На начальном этапе развития цирроз может никак не проявлять себя. И только на этапе обострения, перехода в тяжелую форму возникнут проявления. Все это время ...

Как избавиться от грибка ногтей на ногах

Заметив, что с ногтями ног непорядок, появились потемнения, многие начинают думать о том, как они будут выглядеть на пляже, переживать по поводу того, что летом невозможно будет надеть обувь с ...

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – страшное название, которое себя полностью оправдывает. Это название говорит о причине тяжёлого заболевания, во многих случаях с летальным исходом. Медикаментозные меры на ранних стадиях, дают хорошую возможность ...

Какие продукты вредят печени

Печень – это один из главных органов жизнедеятельности человеческого организма. Она имеет свойство быстро восстанавливаться, но также существуют сильные факторы воздействия на этот орган, которые замедляют восстановительный процесс. В основном наша ...

Вывих и переломы

Среди разнообразных травм, с которыми приходится сталкиваться медицинскому работнику, значительное место занимают различные, иногда весьма опасные повреждения костей и суставов в виде вывихов и переломов Поэтому на описании этих повреждений ...

Доктор Срочноraquo

&Защита у меня тяжёлая, — Сергей Пашнин надевает в предоперационной броский рыжеватый фартук и обворачивает вокруг себя полотно плотной свинцовой ткани. — Весит всё это добро 20 кг, но без ...

Признаки и причины цирроза печени у мужчин

Печень является жизненно важным органом, который выполняет большое количество функций. Основной из них считается функция детоксикации. Ежедневно в наш организм поступает большое количество ядов, тяжелых металлов, токсинов. Они содержатся в ...

Какую диету соблюдать при воспалении печени

На состояние печени оказывает воздействие большое количество различных факторов. Это и образ жизни человека, и режим его питания. Но, даже при соблюдении правильного питания, занятиях спортом люди жалуются на боли ...

Причины возникновения лекарственного гепатита

Гепатит от греческого – «печень». Это общее название острых инфекционных, острых и хронических воспалительных заболеваний печени. Лекарственный гепатит, он же (медикаментозный) как и все другие этиологии, прежде всего воспалительные процессы ...

Рейтинг@Mail.ru